22 22 paciente deve ser mantido em repouso, evitando qual este precisamente ande ou corra. Deve-se, ainda, proceder usando a administraçãeste por analgésicos, evitando a administraçãeste do drogas depressoras do SNC (FRANÇA e MÃLAQUE, 2009) Soroterapia antibotrópica especÃfica A indicação de administração do soro antiveneno está baseada do pacto usando ESTES critfoirios clÃnicos de gravidade (SAKATE, 2008). ESTES acidentes botrópicos podem desprovido classificados saiba como leves, moderados ou graves (BUSCHLE, 1985), e este único tratamento eficiente no acidente botrópico é a soroterapia com o emprego de soro antibotrópico ou antibotrópico-crotálico, na dose qual neutralize, pelo mÃnimo, 100 mg de veneno antibotrópico. (BICUDO, 1999; FERREIRA JR e JUNQUEIRA, 2000; SAKATE, 2008). ESTES acidentes leves provocam edema local discreto ou ausente. Este TC pode estar normal ou levemente alterado. Estes acidentes devem ser neutralizados utilizando cem mg por soro antibotrópico ou soro antibotrópico-crotálico. Os acidentes moderados produzem edema local evidente e prolongação do tempo de coagulaçãeste, a ser necessárias aplicações por até 200 mg de soro antibotrópico ou antibotrópico-crotálico.
O presente trabalho tem por objetivo traçar um perfil epidemiológico dos acidentes ofÃdicos botrópicos de que acometeram cães, em este ano do 2014, atendidos pelo Centro por Saber Toxicológica do Rio Colossal do Sul (CIT-RS), ocorridos somente pelo estado do Rio Bastante do Sul. Objetiva, ainda, expor dados relacionados aos locais do ocorrência, ao tempo decorrido entre picada e atendimento mé especialmentedico veterinário, à gravidade Destes quadros, à orientaçãeste da administração de soro antiveneno e, por fim, demonstrar a importância do auxÃlio Destes CITs em atendimentos de casos relacionados aos Seres vivos peçonhentos na clÃnica de pequenos animais.
4 AGRADECIMENTOS Agradeçeste, primeiramente, à Universidade Federal do Rio Grande do Sul, por me proporcionar a oportunidade por adquirir o conhecimento necessário para o crescimento profissional. À minha famÃlia, qual me proporcionou a educação básica e moral tão necessária de modo a este enfrentamento dos desafios da vida. Agradeçeste, especialmente, à minha tia Mariza, cujo papel foi decisivo para de que eu pudesse cursar este ensino superior. Se terei uma profissãeste digna, será graças a ela. Agradeço, também, à minha mãe Márcia, aos meus tios Evandro, Betty, Ricardo e Carla, aos primos Carolina e Júnior, qual tanto foram compreensivos quando eu nãeste pude comparecer aos almoçESTES, jantas, aniversários e reuniões de famÃlia por deter qual estudar. Agradeço à minha namorada Maria Eduarda Baier, por ser o norte, exemplo profissional e privada.
30 30 5 DISCUSSÃEste Este CIT-RS registrou mal 24 casos do acidentes ofÃdicos botrópicos no estado do Rio Enorme do Sul. Provavelmente, nãeste retrata a realidade do estado, já qual a notificaçãeste deste tipo do acidente não é obrigatória em medicina veterinária. Além disso, ainda que fosse, esta não seria realizada atravé especialmentes do CIT-RS, como este é 1 meio qual serve somente de consultoria té especialmentecnica, com posterior fornecimento por uma segunda opiniãeste sobre os casos. Historicamente, a maioria Destes casos por acidentes ofÃdicos envolvendo cães ocorre dos meses de janeiro a março (MELO e SILVA JR, 2005). Os dados obtidos pelo CIT-RS corroboram com essa informação, já de que a maioria Destes quadros notificados similarmente identicamente conjuntamente ocorreu dos meses de janeiro a marçeste. 1 produção de Mfoindez e Riet-Correa (1995) demonstrou que este perÃodo de maior ocorrência do acidentes ofÃdicos no Rio Enorme do Sul está compreendido entre ESTES meses de outubro a marçeste. Entretanto, na coleta de dados realizada junto ao CIT-RS, houve exclusivamente um caso notificado no mês por outubro, nãeste sendo notificados quadros durante ESTES meses por novembro e dezembro. Provavalemente, a relaçãeste entre temperatura e pluviosidade explica a ocorrência predominante do casos de acidentes ofÃdicos em certas épocas do ano, bem como a variaçãeste em AS SUAS frequências (OLIVEIRA et al.
O espaço diferenciado proporciona uma atmosfera aconchegante e inspiradora, estimuladora da criatividade, da reflexãeste e da convergência de ideias
2.nove Procedimento É composto, basicamente, pelas medidas pré especialmentevias à sorotepia especÃTeimavive e pela soroterapia especÃVive propriamente dita Medidas iniciais prfoivias à soroterapia É altamente contraindicado de que o membro afetado seja garroteado por torniquete, pois Têm a possibilidade de haver aumento do efeito proteolÃtico local do veneno botrópico. Além disso, é mandatário impedir que se realizem incisões pelo local da picada, já que este procedimento pode desencadear hemorragias graves, as quais, por sua vez, podem ser responsáveis pela morte do animal (SAKATE, 2008). Após a admissãeste do animal no hospital ou clÃnica, deve ser feita uma antissepsia pelo local da picada utilizando água e sabãeste. A colocaçãeste do sustâncias na lesão, bem tais como a realizaçãeste por curativos oclusivos estãeste contraindicadas (FRANÇA e MÃLAQUE, 2009). O
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Contudo, picadas de filhotes por serpentes do gênero Bothrops normalmente nãeste produzem edema, gerando somente a coagulopatia (DALLEGRAVE & SEBBEN, 2008). O quadro doloroso é de intensidade variável e proporcional à extensão do edema (FRANÇA e MÃLAQUE, 2009; DALLEGRAVE e SEBBEN, 2008). Hemorragias e aumento do tempo do coagulaçãeste (TC) sãeste indicativos por gravidade e da quantidade do veneno inoculada. Em certos quadros, Têm a possibilidade de haver hemorragia disseminada pelo tecido subcutâneo, pelo local da picada, nas cavidades torácica e abdominal e, em quaisquer casos, pelo sistema nervoso central (SNC) (FERREIRA JR e BARRAVIERA, 2004; SAKATE, 2008). Nos quadros em de que a picada ocorre na cabeça do cãeste, particularmente no focinho, É possibilitado a haver dispneia e insuficiência respiratória decorrentes da presença por edema intenso pelo local da picada. Este edema pode se restringir ao local da picada ou acometer estruturas vizinhas, tais como pescoço e tórax, impossibilitando que o animal feche a boca e, por consequência, qual este precisamente se alimente e mantenha a dieta hÃdrica adequada. (FERREIRA JR e BARRAVIERA, 2004; SAKATE, 2008).
Admite-se qual a Colossal quantidade do proteÃnas heterólogas presentes pelo soro antiveneno poderia determinar formação do agregados por proteÃnas ou por imunocomplexos, ativando este sistema complemento. A ativação deste sistema levaria à MANEIRAçãeste por anafilotoxinas qual, por sua própria vez, poderiam determinar a liberação direta do mediadores quÃmicos Destes mastócitos e basófilos, principalmente a histamina (PaÃs do futebol, 2001). Na vigência da reaçãeste, a administração do soro antiveneno deve ser temporariamente interrompida, e a droga por escolha para este terapia dessa intercorrência é a adrenalina (FRANÇA e MÃLAQUE, 2009). Visando diminuir ESTES riscos decorrentes da administraçãeste intravenosa do soro antiveneno, alguns autores indicam uma pré medicação com antagonistas Destes receptores H1 da histamina e corticosteróides. Embora estas drogas não previnam a liberaçãeste de histamina e ativaçãeste por sistema complemento, poderiam antagonizar o efeito da histamina nos órgãESTES alvo. Em razão DE indicações por que a vasodilataçãeste perifé especialmenterica, o rubor facial e a hipotensãeste arterial observadas após a liberaçãeste da histamina são dependentes, tanto da estimulaçãeste dos receptores H1, quanto Destes receptores H2, deve ser associado ao esquema
27 27 Com a base do atendimento em operação, foi desenvolvido, nos anos por 2003 e 2004, este sistema do registros, que é interligado à base do atendimento, possibilitando o registro das solicitações com a inclusão automática do Muito mais de 30 variáveis A respeito de este caso, a partir de ESTES dados do passando por todos os dados do agente causal. (CENTRO Por INFORMAÇÃEste TOXICOLÓGICA DO RIO Enorme DO SUL, 2005). Os quadros são atendidos, via telefônica, por estagiários de medicina e do medicina veterinária, que coletam as informações referentes ao animal acidentado, natural como do contatante e do quadro clÃnico do animal. Após, é gerada e fornecida uma conduta terapêutica racionalizada.
Embora a literatura veterinária seja escassa em relação ao assunto discorrido nos textos supra, vale ressaltar de que a literatura médica é bastante ampla, fornecendo informações especÃficas em relaçãeste à s condutas frente ao acidente ofÃdico botrópico. Logo, é interessante que este sinal inverso da experimentaçãeste cientÃTeimavive mesmo que exercitado, onde a medicina veterinária aplique os conhecimentos adquiridos pela medicina humana frente ao manejo do paciente acidentado, para que menos animais percam AS SUAS vidas em função do acidente ofÃdico botrópico.
23 23 e/ou por coagulação, mesmo de maneira tardia. Ainda mais estudos sobre até quando a soroterapia é benfoifica ao paciente devem ser realizados (FRANÇA & MÃLAQUE, 2009). A via intravenosa é preconizada para a administraçãeste da soroterapia especÃfica (PaÃs do futebol, 2001; FRANÇA e MÃLAQUE, 2009), pois é a via de que propicia neutralização do veneno em tempo menor, ou seja, possui maior velocidade de distribuição e biodisponibilidade (RIVIERE et al., 1997). Para além disso, administrações realizadas pelas vias subcutânea e intramuscular devem ser evitadas, devido à eventualidade por absorção errática do soro antiveneno e, ainda, devido à hipotese de maneiração de hematomas pelo local da aplicação em pacientes com incoagulabilidade sanguÃnea instalada (WHO, 1981). Viana (1983) demonstrou, em produção experimental com cães, de que este soro antibotrópico aplicado pela via intramuscular nãeste é seguro de modo a o terapia dos acidentes ofÃdicos com serpentes da espé especialmentecie B. moojeni, se feito entre 2 e 4 horas após injeçãeste do veneno, mesmo em dose suficiente para neutralizar o veneno injetado. Há a descriçãeste do reações alfoirgicas precoces, em pacientes humanos, decorrentes da administração do soro antiveneno por via intravenosa. A maioria dessas reações ocorre em a infusão do antiveneno e nas duas horas subsequentes (BRASIL, 2001). Os principais sinais clÃnicos incluem: urticária, angioedema, náuseas, vômitos, diarreia, obstruçãeste de vias aéreas superiores por edema de glote, broncoespasmo, hipotensão, choque circulatório e óbito (FRANÇA e MÃLAQUE, 2009).
14 14 FIGURA 5. Exemplar da espé especialmentecie Bothrops pubescens. CIT-RS, Composiçãeste do Veneno Este veneno botrópico é constituÃdo por várias substâncias, tais como enzimas, peptÃdeos e proteÃnas de baixo peso molecular. Cerca de 90% do peso seco do veneno botrópico é composto por proteÃnas (FRANÇA e MÃLAQUE, 2009; SAKATE, 2008), compreendendo Enorme variedade por enzimas, toxinas nãeste-enzimáticas e proteÃnas nãeste-tóxicas. As frações nãeste protéicas sãeste representadas por carboidratos, lipÃdeos, metais (frequentemente na forma de glicoproteÃnas e enzimas metaloprotéicas), aminas biogênicas, nucleotÃdeos e aminoácidos livres.
"Mudei para cá por causa do estudo Destes meus netos. Meus filhos todos pobres, usando este estado financeiro bastante fraco, viu? E eu de que tinha Ainda mais jeito, passei de modo a este Assaré de modo a qual ESTES meninos estudassem, ficassem lendo e escrevendo.
A função por cada 1 desses componentes e AS SUAS interações no envenenamento botrópico ainda nãeste estãeste totalmente esclarecidas (FRANÇA e MÃLAQUE, 2009). A hialuronidase possui papel importante no envenenamento botrópico, pois é responsável pela absorçãeste e distribuiçãeste do veneno entre ESTES tecidos Seres vivos. A hemotoxina e citolisina, qual também estãeste presentes na composiçãeste do veneno, promovem inflamaçãeste, dano ao endoté especialmentelio vascular e necrose no local da picada. recursos úteis A fosfolipase A2 e esterase alteram a permeabilidade DE membranas, liberando substâncias vasoativas, saiba como histamina e bradicinina. (QUEIROZ et. al., 1985; VARANDA e GIANNINI, 1999; SAKATE, 2008).